【温州晚报】98岁老奶奶的特殊生日礼物

　　98岁老奶奶不慎摔伤，因年纪大加上体质虚弱，且患有多种疾病，家属一时不敢为老人选择手术治疗，在居家照料造成褥疮溃烂奄奄一息。入住温州东华医院后，该院迅速为其启动ERAS围手术期管理，使老人身体条件很快得到改善。两周后老人生日，医生送给了她特殊的礼物——为她实施了右侧股骨头置换术。

　　患者周某，1924年6月13日生，今年98周岁。老人于4个半月前在家摔倒致右股骨颈骨折。因老人年纪太大，再加上她体质虚弱，平时就患有冠心病、缺血性心肌病、高血压等疾病，且十年前曾做过左侧股骨头置换手术，家属一时难以抉择是否再为她进行手术治疗。居家照料4个半月后，老人因全身多处出现褥疮且溃烂成洞，食欲邹减，奄奄一息。6月1日，老人入住温州东华医院。

　　入院进一步检查，老人体质虚弱，体重仅40来公斤。因为长时间卧床、不愿意进食导致贫血和低蛋白、低钠、低氯低钾血症。东华医院ERAS管理小组高度重视，立即按照ERAS围手术期快速恢复管理方案，综合评估老人的手术指征、麻醉与手术的风险及耐受性，制定手术、治疗和锻炼计划，迅速纠正上述相关肌体和生理功能，进行抗炎和预防性抗血栓治疗，并调整其心理状态。

　　6月13日，老人身体条件有了较好改观，ERAS管理小组送给了她特殊的生日礼物——为她实施了右侧股骨头置换术。

　　他们首先对老人施行了围手术期优化措施，改变手术前12个小时不吃不喝的常规，术前仅禁食6小时，且术前2小时还给其喝提高手术应激功能的饮料；改变术后禁食至少6小时的常规，老人术后一清醒有食欲、吞咽反射正常后，医护人员立即指导她恢复饮食。

　　为防止老人因疼痛造成心脏病发作、血压升高、血糖升高而引起一系列术后并发症及谵妄出现，促进术后早期功能恢复，东华医院ERAS管理小组对其采取了超前镇痛、多模式镇痛、连续神经阻滞镇痛的综合措施。回到病房后，管理小组又立即启动护士时时观察患者疼痛评分，小痛临床医生处理，大痛麻醉医生处理的动态有效地控制疼痛机制，并同步实施各种降低手术无菌性炎症反应等一系列措施。

　　ERAS管理使老人恢复走向预期，老人手术前后全程未感到明显疼痛，精神状态较入院前大大改善，食欲也明显增强，目前已经可以慢慢翻身了。

　　东华医院院长吴震东介绍，ERAS打破手术后慢慢康复的常规，将患者围手术期康复的核心措施涵盖到术前术中术后各个阶段。ERAS带给患者的好处是实实在在的，比如疼痛管理方面，在不重视疼痛管理的情况下，严重术后疼痛发生率会达到70%以上。而通过ERAS管理，严重术后疼痛发生率仅为5%，多数患者术后第二天就能站起来。早站起来可以使患者立即开始进行康复锻炼，防止黏连等情况发生，实现快速康复。对老年患者则临床意义更大，高龄患者不能卧床，一卧床除脏器功能迅速衰退外，卧床一周，骨量也丢失3%；躺着和站着，血流速度不一，躺着易形成血栓；90岁以上患者如果不起来动，一年内死亡率50%以上。

　　据了解，东华医院在全国首先命名ERAS管理小组，该小组自去年10月以来，已对3426位患者施行了ERAS管理治疗。