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【温州晚报】98岁老奶奶的特殊生日礼物

  98岁老奶奶不慎摔伤,因年纪大加上体质虚弱,且患有多种疾病,家属一时不敢为老人选择手术治疗,在居家照料造成褥疮溃烂奄奄一息。入住温州东华医院后,该院迅速为其启动ERAS围手术期管理,使老人身体条件很快得到改善。两周后老人生日,医生送给了她特殊的礼物——为她实施了右侧股骨头置换术。

  患者周某,1924年6月13日生,今年98周岁。老人于4个半月前在家摔倒致右股骨颈骨折。因老人年纪太大,再加上她体质虚弱,平时就患有冠心病、缺血性心肌病、高血压等疾病,且十年前曾做过左侧股骨头置换手术,家属一时难以抉择是否再为她进行手术治疗。居家照料4个半月后,老人因全身多处出现褥疮且溃烂成洞,食欲邹减,奄奄一息。6月1日,老人入住温州东华医院。

  入院进一步检查,老人体质虚弱,体重仅40来公斤。因为长时间卧床、不愿意进食导致贫血和低蛋白、低钠、低氯低钾血症。东华医院ERAS管理小组高度重视,立即按照ERAS围手术期快速恢复管理方案,综合评估老人的手术指征、麻醉与手术的风险及耐受性,制定手术、治疗和锻炼计划,迅速纠正上述相关肌体和生理功能,进行抗炎和预防性抗血栓治疗,并调整其心理状态。

  6月13日,老人身体条件有了较好改观,ERAS管理小组送给了她特殊的生日礼物——为她实施了右侧股骨头置换术。

  他们首先对老人施行了围手术期优化措施,改变手术前12个小时不吃不喝的常规,术前仅禁食6小时,且术前2小时还给其喝提高手术应激功能的饮料;改变术后禁食至少6小时的常规,老人术后一清醒有食欲、吞咽反射正常后,医护人员立即指导她恢复饮食。

  为防止老人因疼痛造成心脏病发作、血压升高、血糖升高而引起一系列术后并发症及谵妄出现,促进术后早期功能恢复,东华医院ERAS管理小组对其采取了超前镇痛、多模式镇痛、连续神经阻滞镇痛的综合措施。回到病房后,管理小组又立即启动护士时时观察患者疼痛评分,小痛临床医生处理,大痛麻醉医生处理的动态有效地控制疼痛机制,并同步实施各种降低手术无菌性炎症反应等一系列措施。

  ERAS管理使老人恢复走向预期,老人手术前后全程未感到明显疼痛,精神状态较入院前大大改善,食欲也明显增强,目前已经可以慢慢翻身了。

  东华医院院长吴震东介绍,ERAS打破手术后慢慢康复的常规,将患者围手术期康复的核心措施涵盖到术前术中术后各个阶段。ERAS带给患者的好处是实实在在的,比如疼痛管理方面,在不重视疼痛管理的情况下,严重术后疼痛发生率会达到70%以上。而通过ERAS管理,严重术后疼痛发生率仅为5%,多数患者术后第二天就能站起来。早站起来可以使患者立即开始进行康复锻炼,防止黏连等情况发生,实现快速康复。对老年患者则临床意义更大,高龄患者不能卧床,一卧床除脏器功能迅速衰退外,卧床一周,骨量也丢失3%;躺着和站着,血流速度不一,躺着易形成血栓;90岁以上患者如果不起来动,一年内死亡率50%以上。

  据了解,东华医院在全国首先命名ERAS管理小组,该小组自去年10月以来,已对3426位患者施行了ERAS管理治疗。