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【东华案例】两例断掌再植——温州东华医院重塑两个完整家庭!

   断掌再植是手外科手术中一种复杂的、治疗难度较大的手术类型。一般来讲,断掌损毁性严重,且毁损组织较多,在手术过程中涉及到骨折,肌腱、血管、神经、肌肉损伤,对于手术的精准度要求极高。目前我省开展此类手术的医院较少,我院手外科断掌再植手术,技术成熟,成活率高,愈后效果好,下面给大家展示我院2例断掌再植成功案例。

  案例一:林某某(男,51岁),2021年4月29日患者由于工作期间不小心左手被机器压伤,导致部分手掌完全断离,受伤后1小时左右来到我院急诊科,急诊科主任蒙显晨主治医师亲自接诊、检查、设计手术方案并安排手术,手术整整持续10个小时,为了顺利完成手术,医生们聚精会神,坚持手术,一直坚守在手术台上。经过几位医师和手术室同仁的共同努力,手术取得了成功,患者离断手掌得以保全,手掌外形和功能今后基本不受影响,目前恢复良好。

 

  

  术前情况

 

 

 

 

  术后情况

 

 

  术后14天恢复情况

  蒙主任为患者检查手掌恢复情况

  案例二:谢某某(男,43岁),2021年5月8日患者由于工作不慎被冲床压伤,导致右手大拇指和手掌完全断离。受伤后1个半小时左右来到我院急诊科,由急诊科主任蒙显晨主治医师接诊并亲自为患者手术,手术持续了9个半小时,手术非常成功,目前患者拇指、手掌成活良好。

 

  术前情况

 

 

  术后情况

 

 

  术后5天恢复情况

 

 

  蒙主任为患者检查手掌恢复情况

  蒙主任介绍,断掌再植是一项艰苦、细心的技术,由于需要缝合的血管和神经直径非常小,特别是血管肉眼无法看清楚管径,手术需要在显微镜下放大后进行,而医生的吻合技巧是断指能否成活的关键因素之一,过硬的吻合技巧需要显微外科医生多年的磨炼。断掌再植更需要团队人员相互娴熟配合方能完成。显微镜下手术对医生智能和体能的要求甚高,需要耗费冗长的手术时间、超负荷的体力劳动,并承担较大的手术风险。只有将其视为一生事业的执着追求、偏爱与奉献的人方可胜任。

  什么是断掌再植,什么情况下断掌可以再植,怎样进行断掌再植,断掌再植后应注意什么,温州东华医院急诊科蒙主任来给大家科普一下。

  ◆什么是断掌再植

  断掌再植包括腕掌部离断再植,属于肢体最远平面的一种断肢再植。

  ◆断掌再植的条件

  ①因切割、电锯、冲压、剪轧伤致腕掌部离断,只要手部完整均可予以再植;

  ②因绞轧及撕脱性离断,应根据伤情而定,凡血管神经呈横断伤,部分肌腱撕脱而部分肌腱呈横断伤,只要能再植且经一期或二期功能重建能恢复手一定功能的,均可再植;凡血管、神经、肌腱从近端完全撕脱,难以恢复手功能者,则放弃再植;

  ③全身情况好,断掌温缺血时间不超过12小时;

  ④手部结构已遭严重破坏,若缺血时间超过12小时,一般应放弃再植。必要时可采用前臂残端断指异位再植重建部分手功能。

  ◆断掌再植的步骤

  ①清创:常规清创,切除指浅屈肌腱,寻找两断端血管及神经并标记;

  ②骨骼固定:第一掌骨采用单枚克氏针斜向或纵向贯穿固定;第2~5掌骨于近、中段离断者,采用克氏针纵形贯穿内固定,克氏针尾部从腕背部穿出;第2~5掌骨于远端离断;

  ◆断掌再植的注意事项

  ①掌部离断形状各异,应视伤情灵活掌握适应证,已挫灭的手指应予以切除;

  ②骨内固定以采用不贯穿掌指关节为原则,防止骨端分离;

  ③断掌再植禁忌症

  全身情况较差,不允许再植者。

  断掌毁损严重者。

  断掌经各种不适当的处理,温缺血时间过长者。