糖尿病足的护理对策

　　随着糖尿病病程的进展，糖尿病患者会出现一系列并发症，其中糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，严重影响患者生活质量。其临床表现为皮肤瘙痒，干而无汗，肢端发凉，颜色变暗，烧灼感或感觉迟钝或消失，肢端皮肤出现皲裂或水疱、溃疡、血疱、甚至坏疽[1]，伤口愈合缓慢，甚至因无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要。

　　1、饮食指导

　　饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施，护士应指导患者严格控制饮食，三餐要做好定时定量，合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高及高胆固醇的食物，一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7，避免吃太饱，生活要有规律。定期监测血糖，将血糖控制在理想水平。

　　2、控制血糖

　　这是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段，并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。降糖药应从小剂量开始，胰岛素在餐前半小时皮下注射，确保时间、剂量正确，经常更换注射部位，以免出现皮下硬结，注射后观察患者有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状。每日监测血糖变化，调整药物的用量。

　　3、足部护理

　　3．1局部皮肤护理保持足部卫生，定期做足部检查，指导患者经常检查足部情况，选择适宜的鞋袜，应选使脚趾能完全伸直、可稍活动为宜的布鞋；选择对皮肤无刺激、松软、宽松的棉袜。每天坚持用温水和中性皂液洗脚(水温37～38℃)，浸泡时问＜lO min；用毛巾轻柔并彻底擦干，然后用植物油或护手霜涂于患足，防止干裂，同时注意洗脚水不要过热以免烫伤，对已破溃的伤口不要浸泡，每天足部按摩，动作轻柔，从脚趾逐步向上[2]，可促进血液循环。剪趾甲时一定要细心，修剪趾甲不宜过短，避免损伤皮肤引起感染。

　　3．2创面的处理

　　糖尿病性水疱是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端循环不良的部位，处理不当易合并感染。如有水疱或足癣可用1：5000高锰酸钾泡脚，每天3次，不超过l周，保持水疱部位清洁，对紧张性大的水疱可在无菌操作下抽出渗液，预防继发感染，对小水疱一般不需要抽液，给予消毒无菌包扎，循环改善后水疱自行吸收，水疱干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，使其自然脱落，切勿剥脱[3]。感染的创面按外科要求做好清创和包扎，同时严格控制血糖以促进伤口愈合。

　　3．3预防感染

　　糖尿病患者下肢多有神经、血管病变，存在不同程度的下肢、足部血液循环障碍、感觉迟钝、营养障碍，加之抵抗力降低，即使轻微的皮肤损坏如足底压伤、趾甲修剪过短、足癣治疗不当等均可引起感染且难以治愈。对局部红肿，发热尚未形成水疱溃疡者要卧床休息，限制行走，局部保持清洁，避免受压。

　　4、心理护理

　　因糖尿病足的恢复较慢，加上长期饮食控制，服药及胰岛素治疗，易使患者对治疗失去信心，产生焦虑情绪。可针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等[4]，分析患者的心理状态，通过与患者交谈，取得患者的信任，建立良好的护患关系，对其做到耐心、细致的解释，使其对医护人员产生信任，消除患者悲观失望的心态，树立信心，积极配合治疗。

　　5、预防

　　告诉患者控制饮食，避免皮肤损害，注意足部卫生，鞋袜清洁，通气良好，松软舒适，穿温暖柔软而宽松的袜子，不准赤脚行走或赤足穿鞋，袜子上不准有破洞或补丁，最好不穿皮鞋，穿宽头软底鞋，每次穿鞋前应检查鞋内有无异物，修剪趾甲不宜过短，以免损伤甲沟造成感染，趾甲不宜过长，避免刮伤。促进足部血液循环，每天晚饭后快步行走30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能坚持定时定量。有高血压、严重心肺功能不全等并发症者不宜参加，坚持按摩足部和运动。