夏季“大脚骨”穿凉鞋的烦恼

　　炎热的盛夏时节，姑娘们都穿着各式美丽的凉鞋出街，可是细心观察，就会发现，有些姑娘的有大脚趾根部的骨头向内侧突起，这是什么原因造成的呢？今天，我们一起来了解一下女性群体中高发的“拇外翻”吧！

　　一.什么是拇外翻

　　拇外翻是指拇趾的第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，而内侧出现明显的突起即拇囊；即大脚趾的头部向外侧偏斜，同时大脚趾根部的关节部位向内侧突出，形成一种畸形的表现，俗称“大脚骨”。拇外翻的发病率非常高，尤其在女性中发病率高达50%，多见于中老年女性。拇外翻不发病时，不痛、不痒、无不适症状，患者往往不会想到去治疗。当拇外翻继发炎症反应时，会出现红、肿、热、痛等不适症状，影响患者的正常活动。严重的拇外翻会出现大脚趾骑跨到第二脚趾上，导致第二脚趾的畸形。长期的压迫、磨擦，可引起第二脚趾出现溃疡、感染、坏死等，病情进展到这种程度，患者往往需要手术治疗。

　　二.拇外翻的治疗方法

　　1.矫形器、支具

　　拇外翻是大拇趾往外翻，通过佩戴专门的支具，可以矫正外翻畸形。轻度症状患者，未发生红肿热痛时，可通过佩戴支具来矫正，达到改善、控制病情进展的目的。支具必须日夜全天佩戴，仅白天戴，夜晚不戴，又会往外翻。矫形支具的材质比较柔软，契合患者的脚部形状，不会影响患者穿鞋，对行走、运动等几乎也无影响。

　　2.冲击波

　　冲击波属于保守治疗的一种，通过脉冲波，使周围的毛细胞通透性增加，炎症消退。冲击波对肩周炎、网球肘的效果都较好，应用在拇外翻上，也有一定的疗效。但患者治疗时，可能会产生轻度的疼痛。目前，对冲击波治疗的频率、强度等参数尚待进一步研究。

　　3.手术

　　拇外翻是一种慢性进展性疾病，病程发展较慢，病情进展到了一定的程度，随着病程的进展，红肿、疼痛越来越严重、越来越频繁，通过保守治疗效果不明显的，具备手术指征后，应推荐手术治疗。目前，拇外翻的根治方法只有通过手术矫正，将畸形的骨头打碎，重新构建正常的解剖结构。

　　4.中医治疗

　　中医治疗拇外翻属于保守治疗，保守方法无法根治拇外翻，也无法矫正到完全正常。应用中医骨伤科的特色，采用中医外治法治疗，早期积极干预，70%～80%拇外翻患者不适症状可缓解，病程进展可有效控制并延缓，炎症消退，疼痛消失。

　　①中药浸泡：根据骨伤科中医师开具的外洗中药方，患者在家把中药装进布袋中煎煮后倒进足浴盆中，浸泡足部，每天2次，每次20分钟，通过活血通络、行气止痛、活血化瘀等中医治法，使炎症消退、肿痛缓解和消失，具有治疗和保健作用。

　　注意事项：温度应保持在35～40℃，以免烫伤。可自备足浴盆，调节控制温度，避免烫伤。时间应控制在20分钟左右。浸泡时间过长，脚部的皮肤容易褶皱、破损。脚部有创伤的不宜泡脚，以免加重感染，导致伤口难以愈合。有药物过敏史者，要注意使用的药物中是否有容易引起过敏的药物。一般外洗中药方中使用的药物不易引起过敏，但也不能排除某些特殊体质的人群，有过敏的可能。

　　②手法配合药膏：先用按摩、扳正、理筋等手法来矫正畸形，再敷上特制的中药膏。一般通过3～4次的手法配合药膏的治疗，可达到较好的效果。

　　三.拇外翻的日常生活注意事项

　　饮食注意：拇外翻患者平时不发病的时候，饮食方面无特殊禁忌。但出现红、肿、热、痛等炎症表现时，辛辣、刺激性食物、咖啡、酒精饮料等应忌口。严重炎症的患者也应避免食用海鲜。

　　运动注意：拇外翻患者可以参加各类常规运动，并不会对病情有影响，但不能长时间行走。老年患者应尽量减少负重运动。拇外翻发病时需注意休息，否则可能加重炎症反应。

　　穿鞋注意：拇外翻患者一般不能穿高跟鞋、窄头鞋、尖头鞋，建议选择宽松、柔软的平跟鞋。如果外出旅游，最好自备专业舒适的运动鞋，减少长时间行走带来的疼痛不适。此外，丁字拖将大拇趾和第二脚趾分开，较适合拇外翻患者穿，但丁字拖矫正改善拇外翻的作用有限，无法达到治疗的作用。

　　日常自我矫正：除佩戴支具外，平时可进行自我按摩矫形，经常抓住大拇趾头部往内侧牵拉，对拇外翻有一定的改善作用。此外，光脚在沙地上行走，可锻炼足部的肌肉，抬高足弓，能改善拇外翻畸形。

　　早期治疗：拇外翻具有一定的遗传性，概率约60%。有拇外翻家族史的儿童，在骨骺还没有完全闭合之前，通过支具矫正可以有所帮助，日常早期干预可让儿童穿宽松的平跟鞋。建议年轻人有家族史，早期出现畸形的趋势，但尚未出现红肿热痛者，应提前预防，尽量不要穿高跟鞋、尖头鞋，避免长年累月加速拇外翻的发展。同时，早期进行积极的治疗，尽早佩戴支具。

　　四.相关疾病

　　拇外翻与痛风：拇外翻长期磨擦导致关节囊炎症，出现红肿热痛症状，即拇囊炎，该病与痛风是两种完全不同的疾病，需加以鉴别。痛风也好发在足趾这一部位，也会出现红、肿、热、痛症状。当痛风石较大时，骨骼看上去也像畸形，但痛风石不限于大拇趾，其他几个脚趾均可能出现，有时不止一个脚趾。

　　拇外翻与糖尿病：脚癣、甲沟炎、糖尿病足等均可引起足部感染。糖尿病患者如果患有拇外翻，大拇趾与第二脚趾长时间挤压、磨擦，就容易出现皮肤的破损，形成慢性溃疡，创面难以愈合。因此，糖尿病患者合并拇外翻应注意足部的保护，尽早治疗拇外翻，如有慢性溃疡形成，建议手术治疗。