糖尿病足创面处理

　　（一）抗感染

　　在细菌培养和药敏未出报告前需要根据患者的临床表现、生化指标、影像学检查等综合评估感染情况后经验性用药，在获得细菌培养和药敏结果后选择敏感抗生素。对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素

　　（二）清创

　　1.清创时机

　　感染性创面清创：推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急外科处置，这是防止感染扩散的重要手段。

　　糖尿病合并下肢血管病变形成的缺血性溃疡，建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创

　　2.清创方法

　　（1）机械方法：①外科或锐性清创：该方法是用手术刀片清理角化边缘和溃疡基底，直到出血为止,是最快、最有效的将坏死组织及碎片从创面床清除的方法。其优点是清创比较彻底，然而，这种方法对医师的外科技术和解剖学知识要求高，并且会使创面扩大，患者常感到疼痛难忍。

　　②湿-干（wet-to-dry）法：先用湿纱布覆盖创面床，待纱布变干，失活的组织黏附在纱布上随黏附物质被带走。这种方法对组织的活性没有选择性，可能会带走新鲜肉芽组织，对没有足部神经病变的患者造成极大的痛苦

　　③生物清创：将绿头蝇的无菌蛆直接放在感染的创面上，利用蛆虫消化坏死组织和病原体的特性进行清创。然而在我国目前没有上市的医用生物蛆虫，并且患者对蛆虫存在抵触情绪

　　（2）非机械方法：

　　①酶促清创：胶原酶软膏是美国食品药品监督管理局正式批准的酶学清创药物，可直接应用在伤口区域，降解胶原组织。其优点是换药方便、患者痛苦小。

　　②多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：亲水性强，能快速吸收坏死组织的渗出液，优点是能直接使用、技术要求低。

　　③水凝胶：这种敷料为创面提供潮湿的环境，促进自体酶发挥酶溶清创作用，是机体自然清创过程的补充，优点是适用于伤口的任何阶段、对伤口无害、技术要求低，与其他清创方法相比，这种方法见效晚

　　（3）超声清创方法：该方法利用超声波的空化、乳化和止血效应，在冲洗射流中通过空化微射流和强大的压力去除创面表面和深层的细菌和真菌，能够涤荡污染伤口的异物，有效清除细菌，促进创面愈合