血透患者血管通路的照护要点

　　自体动静脉瘘管

　　将一条动脉血管与一条静脉血管以手术方式接合，如此动脉血不断冲向静脉以达每分钟200－350㏄的流速来供应血液透析需要。

　　手术后初期护理

　　1、手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕头抬高减轻肿胀。

　　2、手术后2-3天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。

　　3、每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声），若无则表示可能阻塞。

　　日常生活如何照顾动静脉瘘管

　　1、动静脉瘘管之手禁作一切治疗，如：打针、量血压、抽血。

　　2、动静脉瘘管之手不能当枕头及禁配饰物，以免压迫动静脉瘘管造成阻塞。

　　3、每日观察动静脉瘘管是否出现红、肿、热、痛等感染征象。

　　4、血液透析结束后穿刺针拔掉，穿刺处用手加压约10-15分钟，力量适中、不宜过重，注意有无出血或血肿情形。

　　5、透析后若有血肿现象，第一天先冰敷以达止血、止痛，第二天再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。

　　6、每天触摸注意动静脉瘘管是否有沙沙声，若无表示阻塞应尽快就医。

　　7、平日可以护腕保护动静脉瘘管，避免割伤瘘管引起大出血。

　　8、控制好血压，避免血压过高或过低影响血流。

　　9、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。

　　移植动静脉瘘管（人工血管）的护理

　　当患者的血管因长期穿刺或功能不佳时，医生会考虑以人造血管连接动脉与静脉以作为日后穿刺之用，人工血管又分为长条形与环状两种，以下为日常照顾方法：

　　1、手术后患肢较一般瘘管肿胀，以软枕抬高促进血以回流。

　　2、手术后保持伤口清洁干燥，注意有无出血。

　　3、人工血管手术后若需拆线于手术后2周，约2-4周后可使用。

　　4、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服，以免影响血液回流。

　　5、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。

　　6、每日及上针前听诊人工血管，以确保人工血管通畅。

　　7、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。

　　8、瘘管的手勿当枕头，以防压迫阻塞。

　　9、透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流。

　　10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿，隔日再去除纱布，观察针孔处有无渗血。

　　11、针孔出血时，立刻压住出血点以止血，若出血不止尽速就医。

　　12、若人工血管狭窄或阻塞，宜早期接受血管扩张术或血管造影，甚至需重新开刀再造一新的瘘管。

　　13、切实戒烟以预防人工血管狭窄或阻塞。

　　★握球运动

　　1、手握软式网球，用力握球持续数秒（约五秒）之后手放松；握球＆放松反复动作数次，约15分钟，每天数次。

　　2、年老、虚弱、手臂无力者，可协助在上臂加压使血管扩张，或间歇性使用止血带扎紧上臂，加速静脉动脉化。

　　★热敷原则

　　1、洗肾当日勿碰湿伤口，24小时后再热敷，以免针口出血或发炎。若有渗血或血肿需加压或冰敷。

　　2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。

　　3、热敷时注意水温勿太烫，以防烫伤，温度在不超40度为原则。

　　4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位，避免整只肢体浸泡在热水中。

　　5、使用热电毯需谨慎控制温度避免烫伤。

　　6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。

　　中央静脉导管

　　肾衰竭患者在未接受动静脉瘘管手术前，由颈部或鼠蹊部放置一暂时性导管来作为血液透析之用。

　　1、每1-2天伤口换药，并维持伤口清洁干燥。

　　2、每天观察伤口有无分泌物，红、肿、热、痛等感染征象。

　　3、每次透析结束，护理人员会为患者将导管以生理食盐水冲注，并以肝素留置以防导管阻塞，下次透析前再将肝素抽出。

　　4、保持导管顺畅，避免造成管子折到或拉扯管子。

　　5、请随时注意导管夹子是否夹紧。

　　6、若发现伤口出血先局部加压，若仍无法止血请尽速就医。

　　双回路导管

　　这是一种具有不透明放射线硅胶材质的导管，柔软性又有环扣可在皮下隧道固定，以防止细菌异物侵入。对于血管条件甚差者可作为中长期使用的导管。

　　★日常生活注意事项：

　　1、双回路导管当日手术后立即可使用。

　　2、保持伤口清洁干燥，伤口以无菌纱布覆盖。

　　3、洗澡时伤口及导管勿打湿，周围皮肤请用擦拭方式。

　　4、保持导管顺畅，衣着宽松，避免导管折到或太紧拉扯管子。

　　5、不要将夹子夹在双回路管上，仅能夹在延伸弯曲部位。

　　6、请随时注意导管夹子是否夹紧。

　　7、注意导管进入皮肤伤口处是否有红、肿、热、痛或分泌物等感染征象及发烧现象。